裁 判

项 目

申 请

等 级

现 级 别

批准日期

相        片

姓    名

性别

出生年月

政治面貌

民族

文化程度

健康状况

现在工作单位和职务

本人现在的住址

懂何种外语和程度

从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期

 个人简历：

从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：

所在单位意见：  

盖    章

       年    月    日

基层体育部门意见：

盖    章

       年    月     日

申请机关意见：   

盖    章

       年    月    日

考核成绩及评语：

                                                         签    名

                                                               年    月    日

批准机关意见：

盖    章

  年    月    日